La NaProtecnología,
una solución ética para las parejas infértiles
Desarrollada en
Irlanda por la Doctora Caroline Guindon
PARÍS, miércoles, 6
de mayo de 2009 (ZENIT.org).- En una aportación puesta en línea en el blog de
bioética de la Conferencia Episcopal de Francia por el sacerdote Olivier
Bonnewijn se aborda el tema de la asistencia médica y la procreación, abriendo
un debate que continuará con próximos artículos.
Bonnewijn, presbítero
de la diócesis de Malinas-Bruselas y profesor de ética en el Instituto
Teológico de Bruselas, alude en su nota a la prueba de infertilidad para las
parejas y aporta una clarificación sobre lo que la Iglesia católica dice
respecto al recurso a las técnicas de producción de embriones humanos.
¿Con quién hablar?,
se pregunta Bonnewijn en su artículo. “Desde la segunda mitad del siglo XX
–afirma–, el progreso de la ciencia permite la puesta a punto de tratamientos
eficaces. Los médicos atienden casos de infertilidad, dando así a numerosos
esposos la posibilidad de realizar su deseo de ser padres. La Iglesia se ha
alegrado siempre de este progreso. Lo ha animado y ha contribuido ampliamente a
él. El desarrollo actual de la ‘NaProtecnología’ ofrece un ejemplo entre otros.
La medicina de la procreación hizo así irrupción entre las parejas poniéndose a
su servicio ya sea antes, durante o después de su unión conyugal”.
Haciendo eco a la nota
de Olivier Bonnewijn, Caroline Guidon aborda en su aportación, dentro del mismo
blog, el tema de la “NaProtecnología”.
“A diferencia de las
técnicas de asistencia médica a la procreación, que rodean las causas de
infertilidad y sustituyen el acto conyugal, la “NaProtecnología” investiga y
trata las causas subyacentes de la infertilidad, tanto en la mujer como en el
hombre, para permitir la concepción en una relación sexual normal”, afirma
Guidon.
“El objetivo es, por
tanto, ayudar las parejas a concebir su propio niño, pero no a cualquier
precio: nunca al precio de la salud mental y física de la mujer, de la relación
de pareja, de la destrucción de otros embriones o de la desvalorización de la
persona del niño por nacer”, añade.
Caroline Guindon,
médica, ejerce la “NaProtecnología” desde septiembre de 2005 en la Clínica de
Fertilidad de la Clínica Galway en Irlanda.
Guindon explica cómo
la “NaProtecnología” puede ayudar a las parejas que afrontan la infertilidad a
concebir un niño en el respeto de su relación y del embrión.
Accesible en Irlanda
desde 1998, este método ha permitido a más de 800 parejas irlandesas e inglesas
llevar a término su embarazo. Hasta la fecha han sido seguidas tres mil
parejas.
NaProTecnología:
Detección del Periodo Ovulatorio y Aplicaciones Clínicas
Los nuevos avances
pueden cooperar para corregir y mantener la potencialidad procreativa dentro de
un esquema integral de la persona
Actualmente los
métodos usados para detectar la ovulación se fundamentan en una serie de hechos
que se podrían resumir en: a) La edad del cuerpo lúteo, b) La bioquímica
desencadenada por la ruptura del folículo c) La bioquímica implicada en la
dinámica folicular del ciclo ovárico y d) La respuestas de los órganos diana a
los cambios hormonales (1-5). Desde un punto de vista práctico también se
pueden clasificar los métodos que detectan la ovulación o el periodo fértil en
dos grupos: a) Evaluación de los cambios que preceden, coinciden o suceden al
proceso de la ovulación y b) Detección de gonadotropinas o esteroides
hormonales en el suero, orina o saliva.
Dentro del grupo de
eventos que evalúan los cambios que preceden, coinciden o suceden al proceso de
la ovulación, el estudio de la secreción cervical como respuesta de órgano
Diana a las variaciones hormonales sigue siendo uno de los factores con mayores
aplicaciones prácticas. La secreción cervical es un gel constituido por una
fase sólida y líquida. La fase sólida está constituida por un polímero de
glicoproteína, llamado mucina, en el cual interactúan diversas moléculas para
formar una red. La fase líquida del moco está constituida por proteínas
solubles, sales inorgánicas, enzimas, y otros componentes químicos. En fase
periovulatoria se ha visto que la secreción cervical contiene una estructura
más expandida, y un tamaño intersticial mayor que en fase proliferativa o
lútea, así mismo como una mayor viscoelasticidad en primera fase de ciclo. La
función principal de la secreción cervical consiste en aceptar, filtrar,
preparar y liberar espermios para un transporte exitoso. En esta línea se han
observado con microscopía electrónica pequeños intersticios entre
macromoléculas de moco cervical similares al tamaño de la cabeza de un
espermio, las cuales tienen mayor tamaño en el periodo periovulatorio (6).
También se han medido las concentraciones de Na y K en las diferentes fases del
moco cervical, encontrándose diferencias significativas a favor de
concentraciones bajas de Na en ciclos monofásicos (7). Otros estudios han
estudiado la migración del espermatozoide durante el periodo periovulatorio del
ciclo, y han observado que las muestras de moco con migración positiva de
espermios, revelan un alto porcentaje de agua, y baja concentración de
proteínas y glicoproteínas por ml de moco, sugiriendo así que la composición de
las glicoproteínas de los carbohidratos están jugando un papel importante en la
capacidad del moco para aceptar el espermio (8). Por ello se están planteando
estudios al respecto para valorar la composición de la microestructura de la
mucina en la monitorización de los cambios del moco cervical (6). Otras de las
características físicas estudiadas en la secreción cervical ha sido la
resistencia eléctrica en fase fértil, sin llegar a obtener una adecuada
delimitación del tiempo periovulatorio (9). Recientes estudios están planteando
nuevas alternativas diagnósticas para identificar el período periovulatorio
mediante determinaciones en orina y saliva de los cambios hormonales de la
ovulación. Entre las determinaciones en orina más significativas que se están
realizando se encuentra la detección de algunos esteroides ováricos a lo largo
del ciclo por medio de técnicas de inmunoensayo en orina como, el glucuronido
de pregnanodiol (P-3-G), el glucuronido de estrona (E-3-G), y la determinación
de la hormona luteinizante (LH). Estas determinaciones actualmente son las que
se realizan con mayor frecuencia mediante anticuerpos (Ac) monoclonales en
orina de forma seriada a lo largo del ciclo (1,2).
Conceptos
fisiopatológicos de la ovulación relacionados con Fertilidad y Detección del
período Ovulatorio en PNF, Naprotecnología y Nuevas Tecnologías
A partir de los
estudios iniciales desarrollados por Jhon y Lyn Billings, se han recogido de
una forma estandarizada una serie de récords o gráficas que se encuentran
ampliamente publicados. Se han desarrollado diferentes modelos de trabajo los
cuales han permitido evaluar diferentes eventos que ocurren alrededor de la
ovulación, entre ellos se encuentra el estudio de los cambios en la secreción
cervical a nivel del aparato genital femenino fundamentado en los hallazgos
Billings. Otro de los modelos ampliamente conocido, es el modelo Creighton, al
cual se le añade además un programa de observación y seguimiento estandarizado
para mejor conocimiento y aprendizaje del método. Se ha demostrado con éstos
métodos que es posible mediante el aprendizaje adquirido por algunas parejas
conocer el tiempo adecuado para concebir o posponer un embarazo, mediante una
adecuada observación, un buen entendimiento, y una evaluación ordenada y
sistemática de los cambios que preceden, coincide o suceden al proceso de la
ovulación a lo largo del ciclo. Otra de las aplicaciones prácticas que se está
derivando de este campo se está concretando en la identificación y tratamiento
de anormalidades y disturbios ginecológicos. En ésta línea el Dr. Thomas W.
Hilgers emplea el término de NaProTecnología: como ciencia por medio de la
cual, se concentra la fuerza de los conocimientos médicos y quirúrgicos en la
cooperación de las funciones y mecanismos naturales de la procreación (10). En
ésta línea se ha logrado establecer una buena correlación entre el tiempo de la
ovulación, con el día ovulatorio, mediante diferentes procedimientos. El Día
Pico de Moco cervical se encuentra en torno a la ovulación alrededor de -3 y +3
días, observándose en el 95.4 % de las veces una variabilidad de más o menos 2
días. Se ha correlacionado el día Pico de Moco con el pico de Estradiol, de
FSH, y de LH, observándose una relación directamente proporcional entre la
calidad y los canales del moco con el día pico de la secreción cervical. Por
otro lado la detección de la ovulación con LH en orina (como indicador y
predictor de ovulación) aparece con un intervalo entre 3-5 horas después del
pico en plasma, y el comienzo de la descarga en orina ocurre entre 23-38 horas
antes de que ocurra la ovulación, con valores máximos y mínimos entre 16-56
horas (5). Este parámetro se ha usado aisladamente y/o en combinación con los
métodos tradicionales de la temperatura basal, la secreción cervical o la
ecografía para detectar el tiempo de máxima fertilidad. También se ha visto una
adecuada correlación entre niveles de E-3-G y LH en orina (11), y también con
anticuerpos (Ac) monoclonales en orina altamente específicos para dos
metabolitos de los estoroides ováricos: P-3-G y E-3-G. En estudios comparativos
se han visto mejores resultados con determinación de metabolitos urinarios que
con la determinación de resistencia eléctrica del moco y la saliva (12), y que
con la determinación colorimétrica semicuantitativa de E-3-G (13).
Comentario
A partir de los
estudios de las características tanto bioquímicas como físicas de la secreción
cervical (14), y de las manifestaciones de los cambios hormonales en la orina y
en la saliva se han desarrollado diferentes alternativas diagnósticas
ampliamente difundidas, dirigidas a identificar el periodo fértil en la mujer;
siendo los métodos más conocidos aquellos métodos fundamentados en la elevación
de la temperatura basal y en los cambios de la secreción cervical. El método de
la ovulación ha sido uno de los más difundidos, por no decir el que más ha
tenido difusión de todos los métodos de PNF, el más versátil, fundamentado en
la variación de la secreción del moco cervical a lo largo del ciclo. Se puede
aplicar en varios momentos de la vida reproductiva de la mujer, en tiempo
fértil, lactancia, premenopausia, ciclos irregulares, bajo estrés etc, además
de ser fácilmente reconocidas las fases del ciclo menstrual por la pareja
mediante la aplicación de conceptos básicos reconocidos científicamente.
En relación con PNF
la elección del tipo de método depende de la finalidad con la que se quiera
emplear y las circunstancias propias de cada pareja. Es ampliamente conocidos
la aplicación de diferentes métodos para detectar la fase fértil e infértil y
el período periovulatorio mediante la determinación de la secreción cervical
(Método del Billings), Temperatura basal corporal, Método sintotérmico,
detección de LH, Bioself etc. De tal manera que el diagnóstico de la ovulación
y toda la fisiopatología que conlleva su estudio, plantea a la mujer que desea
mejorar su salud desde un punto de vista contemporáneo, el conocimiento de su
fertilidad, ya sea mediante la aplicación exclusiva de las observaciones de los
cambios fisiológicos de los órganos Diana, o mediante el análisis de nuevas
tecnologías en casos concretos.
Dentro de los
diferentes factores que influyen en la capacidad para concebir un embarazo, el
factor ovulatorio en ciertas ocasiones es determinante. Actualmente existen
varias técnicas y procedimientos para diagnosticar y tratar adecuadamente alteraciones
que están relacionadas con la ovulación. Del conocimiento de estas funciones se
han podido beneficiar algunas parejas que tienen problemas de fertilidad y
desean concebir un embarazo. Se ha visto que en algunos casos en los cuales la
causa de infertilidad está en el ovario, y se han descartado otras posibles
alteraciones, es posible mediante técnicas alternativas bien administradas
conseguir un embarazo. Es ampliamente conocido que la mayoría de las parejas
que han presentado problemas para conseguirlo, lo logran después de un año de
relaciones dirigidas. En aquellos casos en los que no se logra concebir un
embarazo durante ese periodo de tiempo pueden existir alteraciones susceptibles
de ser identificadas y solucionadas con técnicas alternativas no relacionadas a
la fertilización in vitro y afines. Otra de las aplicaciones concretas
fundamentada en estas investigaciones ha sido uno de los aparatos ampliamente
difundidos con esta tecnología, conocido como Predictor, el cual consiste en un
monitor que determina los principales metabolitos de los estrógenos ováricos y
de la progesterona en la orina (15), pero actualmente a costes muy altos,
actualmente Persona parece que plantea un futuro prometedor y la reciente
incorporación de Clearplan easy para detectar a la vez LH y E-3-G en USA. Estos
avances intentan cada vez ser más preciso en la detección de la ventana de la
ovulación, empleando todo un arsenal de determinaciones endocrinas, ya sea en
casos de esterilidad, Síndrome de Folículo no roto (L.U.F), Síndrome de Ovario
Poliquístico (S.O.P.Q) etc. Sin embargo el abordaje de los métodos en PNF y las
nuevas tecnologías requiere de un vocabulario y terminología específica,
comprender algunos conceptos básicos en fisiología del ciclo genital femenino,
que no suelen darse en programas de aprendizaje especializados ni en escuelas.
Se requiere de unos pasos para aprender a reconocer los síntomas y signos:
observar y analizar la secreción cervical, como y donde graficar las
observaciones, aprender a leer gráficas, aplicar las definiciones y principios
generales de uso, así como aplicaciones de situaciones especiales. La
NaProTecnología puede trabajar cooperativamente con las funciones naturales de
la procreación cuando están reguladas adecuadamente o cuando los mecanismos
funcionan alteradamente, en caso de esterilidad, quistes funcionales, sangrados
inusuales etc. Los nuevos avances pueden cooperar para corregir y mantener la
potencialidad procreativa dentro de un esquema integral de la persona (16).
Surge como consecuencia un enfoque saludable para la pareja, disminuyendo
riesgos y promocionando hábitos saludables de vida. Dar información no es igual
que aprender, se requiere internalizar la información para dar buenos juicios.
Por eso muchas instituciones desarrollan Plannings de Follow-Up o seguimiento,
y una educación en sesiones One-On-One para mayor eficacia, haciendo posible
reconocer situaciones fisiológicas mediante una comprensión contemporánea que
respeta la dignidad de la persona. Como conclusión se puede decir que aquellas
personas interesadas en conocer las posibilidades que ofrece hoy en día este
campo, pueden aprender a reconocer su fertilidad y aplicar una serie de
conceptos clínicos con el propósito de mejorar su calidad de vida. De esta
manera se puede decir que al diagnóstico de la ovulación se puede llegar por
varios medios, y su estudio es posible dentro del Work Up de la pareja con
problemas de esterilidad. También es posible trabajar cooperativamente con la
mujer mediante la aplicación de los conocimientos derivados del estudio de la
fertilidad, ya sea empleando PFN exclusivamente, o el uso de nuevas
tecnologías. Finalmente gracias al estudio de la fisiopatología de la ovulación
ha sido posible detectar y estudiar el periodo periovulatorio y aplicar un
abordaje cooperativo entre los Método Naturales de Planificación Familiar
Natural (PNF), la NaProTecnología y las Nuevas Tecnologías, para conseguir o
posponer un embarazo con las funciones naturales de la procreación,
fundamentado en el progreso del conocimiento del ciclo menstrual y sus fases.
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